Persönliche Daten

Name			Vorname
Straße / Nr.			PLZ / Ort
Telefon			Fax
Beruf			e-mail

Versicherungstechnische Daten

Zulassungsbezirk (eventuell Stadt/Land):
Fahrzeug Typ (die ersten 3 Stellen):
Hersteller Typ:

Leistung KW
Datum der Erstzulassung
Deckung der Haftpflicht		100 Millionen Euro
SF-Klasse Haftpflicht		bitte wählen M = 245 - 280% O = 200 - 260% S = 150 - 175% SF 1/2 = 100 - 140% SF1 = 100% SF2 = 83 - 85% SF3 = 70 - 75% SF4 = 60 - 66% SF5 = 55 - 61% SF6 = 54 - 55% SF7 = 50 - 52% SF8 = 45 - 50% SF9 = 45 - 46% SF10 = 40 - 45% SF11 = 40 - 45% SF12 = 40 SF13 = 35 - 40 SF14 = 35 - 40 SF15 = 35 - 40 SF16 = 35 - 37% SF17 = 30 - 36% SF18 = 29 - 36% SF19 = 29 - 35% SF20 = 25 - 35% SF21 = 25 - 35% SF22 = 25 - 32% SF23 = 25 - 32% SF24 = 25 - 32% SF25 = 25 - 32% SF26 = 25 - 32% SF27 = 25 - 32% SF28 = 25 - 32% SF29 = 25 - 32% SF30 = 25 - 32%
Deckung der Kaskoversicherung		keine Kaskoversicherung Teilkasko ohne SB Teilkasko mit 150 € SB Vollkasko 300 € SB + TK 150 € SB Vollkasko 500 € SB + TK 150 € SB Vollkasko 1000 € SB + TK 150 € SB
SF-Klasse Vollkasko		bitte wählen M = 245 - 280% O = 200 - 260% S = 150 - 175% SF 1/2 = 100 - 140% SF1 = 100% SF2 = 83 - 85% SF3 = 70 - 75% SF4 = 60 - 66% SF5 = 55 - 61% SF6 = 54 - 55% SF7 = 50 - 52% SF8 = 45 - 50% SF9 = 45 - 46% SF10 = 40 - 45% SF11 = 40 - 45% SF12 = 40 SF13 = 35 - 40 SF14 = 35 - 40 SF15 = 35 - 40 SF16 = 35 - 37% SF17 = 30 - 36% SF18 = 29 - 36% SF19 = 29 - 35% SF20 = 25 - 35% SF21 = 25 - 35% SF22 = 25 - 32% SF23 = 25 - 32% SF24 = 25 - 32% SF25 = 25 - 32% SF26 = 25 - 32% SF27 = 25 - 32% SF28 = 25 - 32% SF29 = 25 - 32% SF30 = 25 - 32%
War bisher Vollkasko versichert?		ja nein
jährliche Km-Leistung
Garage		ja nein
gewünschte Beitragsweise		jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich