Persönliche Daten

Name			Vorname
Straße / Nr.			PLZ / Ort
Telefon			Fax
Beruf			e-mail

Versicherungstechnische Daten

Geschlecht	männlich weiblich		Geburtsdatum
Status	angestellt selbständig öffentl. Dienst		Familienstand	Single Familie
Art	Lebensversicherung Rentenversicherung		Anlageform	Sicherheit Risiko
garantierte Rente			garantierte Vers.summe
Laufzeit	60 65		Hinterbliebenen Versorgung	ja nein